社会挑大梁 养老更多样

习近平总书记今年两会参加代表团审议时指出，切实贯彻新发展理念，全力保障和改善民生。

养老一直是民生领域的热点问题。随着老龄化人口增多，仅靠家庭养老确实压力不小。对此，广州做出探索，一方面用资金、政策鼓励民营养老机构发展，另一方面，鼓励小型养老机构进社区，提供就餐、理发、陪护、教玩手机等适老化服务。

社会力量办养老，每个家庭又多了一份选择。

广州市黄埔区萝岗福利院日前正式投入运营，又为该区增加了500张养老床位。

与以往不同，这家养老院采取了公建民营的模式，政府投资建设，引入社会力量经营。黄埔区民政局局长张灿华透露，预计到“十三五”末，该区每千名老人将有100张床位。

像黄埔区一样，放开养老服务市场，引入社会力量参与养老事业，是广州先行先试的重要改革。“我们力争到2020年达到7.2万张养老床位，其中除了6000张来自在建的公办养老院外，其余增量都是靠民办，未来公办不再增建了。”广州市民政局社会福利处处长叶芬说。

民办养老机构

享受各项优惠

数据显示，截至2016年底，广州共有5.9万张养老床位，算下来，每千名老人拥有养老床位40张；其中，七成以上由民营养老机构提供，这个占比一直保持了多年。

记者来到了位于海珠区沙园街的松鹤养老院。阅览室、康复理疗室、棋牌室、多功能活动室、健身广场等一应俱全。活动表上写着：上午做操、读报、练气功；下午唱曲、看电影、做游戏。

总经理劳伟敏是个30来岁的“后生仔”。他介绍，养老院占地2.8万平方米，原来是一家国有企业的旧厂房，如今拥有床位840张。

傍晚早早吃过晚饭，87岁的邓伯悠然地坐在凉亭透气。“这里硬件就没得说啦。”陪在一边的儿子邓先生说，父亲2年前中风，在家住了一年半后，因家中特殊情况，决定送养老院，这里康复设施健全，伙食也不错，希望父亲能安度晚年。

2014年下半年，广州成为全国养老服务业综合改革试点城市。此后当地政府一手降门槛，一手给扶持，促使“社会力量帮养老”驶入快车道。国寿、国开投、招商、万科、保利、复兴、泰康人寿、华邦控股和法国高丽泽等企业纷纷进驻。

依托商事登记制度改革，广州对营利性养老机构实行“先照后证”，简化审批流程和手续。“非营利性组织就更加方便，因为养老许可证和民办非营利性企业登记证都由民政部门负责发放，我们干脆就实现两证并联审批。”叶芬说。

每年，广州对全市养老机构实行优惠水量43万立方米、优惠气量23万立方米、优惠电量1100万度，有效减轻养老机构建设与运营负担。2016年共投入8600多万元，对民办养老机构给予新增床位资助和运营资助。

广州市社会福利服务协会会长郑梦传介绍，目前该市100多家民营养老院超九成租用土地。为解决用地问题，广州在全市专项规划了53块土地、共计144公顷用于养老机构建设。其中除了在建的10个地块，其余的全部交给社会力量，建成后可以提供5万张床位。

机构嵌入社区

食堂天天爆满

美好家园养老集团旗下的孝慈轩养老院深藏于越秀区白云街道一栋7层小楼，周边就是老旧拥挤的东湖社区。和“公园式”的松鹤养老院不同，这座嵌入社区的养老院总面积只有1042平方米，“小而美”，2015年2月开业后，仅两个月48张床位就已全部住满。

老城区养老是一个大难题。对于很多老人来说，不愿离家太远，于是，居家养老成为首选。从广州的情况看，全市目前共有154.6万老年人，真正完全进入养老机构的仅占4%，其余96%还是倾向于在家庭、依托社区服务养老。因此在未来相当一段时间内，社区居家养老都将是我国养老的主要模式。

美好家园是越秀区政府引入华邦控股培养的一家养老企业，而孝慈轩养老院是其孵化的第一个项目。与那种地处偏远城郊，主打山清水秀和宽敞舒适的大养老院不同，孝慈轩的服务半径只有3公里，是融居家养老和机构养老于一体的养老服务新模式的养老院。

为此，越秀区政府将区卫计委所属的物业提供给孝慈轩经营，而30元/平方米的租金仅是同地段商业租金的一半；租期上也超越财政规定的最长5年的上限，一直延长到10年。

“在政府支持下，我们依托社区资源，提供机构、社区及居家整合式的养老服务。”美好家园养老集团副总裁谢三林说，入住孝慈轩养老院的48位老人只是服务的一部分。她带记者进入一墙之隔的日托中心，这是供社区周边60岁以上老人用餐的一间食堂，因为用餐标准与养老院入住老人一致，且价格比市场略低，平均每天吸引50多名老人用餐，最高峰时一天有80多人，经常爆满。此外，记者发现，日托中心其他的配套服务完全免费，包括图书室、康复健身区、交谈区等，甚至开了培训班，有专人教老人使用智能手机。

依托嵌入社区的养老院平台，孝慈轩把各种专业的养老增值服务送进家，除了用餐服务外，还延伸到上门助浴、日常健康提示、保洁、理发、陪护、记忆力训练、陪同就医和家庭适老化改造等共十大类。去年，养老院开业后首度实现了收支平衡。

“春节时，我们刚好有这样一个案例。”养老院常务副院长王丹告诉记者，独居的谭阿姨已经84岁，家中的布局老旧，电线裸露，地面湿滑，很容易发生意外。在她的要求下，孝慈轩派专人上门，为她增加了马桶扶手等无障碍设施，地面用防滑砖重新铺设，并把裸露的电线进行重新布设覆盖，一整套适老化改造下来，花费1万元。

目前，社会力量已经全面进入到广州的社区养老领域，全市188个街道家庭综合服务中心都有委托专业社工组织等营利性、非营利性机构介入，以政府购买服务或有偿增值服务等多种形式，提供相关老年食堂、日间照料等服务。

加强监管约束

促进医养结合

放开养老服务市场，监管是个大问题。广州市179家养老机构，有内设医疗机构的44家，其中仅有23家获得医保定点资格。但就在这23家中，就有某民营养老院发生过医保违规问题——涉嫌通过挂床住院的方式，将养老费用转嫁给医保基金承担。

对此，叶芬表示，广州将在三方面加强监管：一是政府监管。把全面放开养老市场、加强养老服务监管、提升养老服务质量摆在重要位置，委托第三方机构开展养老机构督导和居家养老服务项目评估，评估结果与购买服务、资助补贴等挂钩。

二是行业监管。广州将成立福利协会、居家养老协会和养老产业协会，通过政府购买服务的形式，完善养老服务标准体系，统一服务设施、服务内容标准，建立照顾需求统一评估机制，推动养老机构的星级评定。

三是公众监督。广州将居家养老服务项目和养老机构评估结果、资助情况向社会公示，畅通信访和举报渠道，使群众监督直通各级民政部门。

“养老服务这一块，我们有国标，也有行业标准。”谢三林提出，现有标准中硬件标准居多，而体现服务质量的软性标准是个有待补齐的短板，即使制定出来了，如何对照实施，刚性约束，也存在不少难点。

公建民营的萝岗福利院，也需要全新的监管手段。对此，张灿华介绍，为了便于监管，黄埔区专门选择了一家有民办医疗工作经历的社工组织，作为非营利性机构来承接萝岗福利院的运营。政府对它的财务状况每年进行审计，其运营收支要公开，员工工资需要报备，确保其收益不能用于分红。“这几项明确了以后，它就不大可能利用承接公办养老院来实现不合理的利润。”

在服务水平上，黄埔考虑引入第三方机构，每年对其提供的养老服务进行考核评价作为续签合同的考量标准。“目前，福利院才刚开始接收老人，这种公建民营的全新体制机制还在探索阶段，财政对床位的补贴标准还在测算中。”张灿华说。