人社部：明年底实现合规人员异地就医费用直接结算

据人力资源和社会保障部网站消息，人社部13日下午就中国政府获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖”召开新闻吹风会，针对基本医保跨省异地就医住院费用直接结算工作进展，人社部官员表示，将在2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算。

在回答记者提问时，人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示，两部委日前已联合印发文件，目标任务是2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。同时，结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。

黄华波在回答记者有关提问时说，为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作，人社部成立了专题工作小组，制定了工作方案，明确任务、倒排时间，集中攻关，目前取得一些重大突破，主要表现在两个方面：

第一，12月9日，人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发2016年120号文件。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台、省级平台责任，还有信息系统的建设等一些重大问题。

第二，上周，国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时，加强京津冀、上海、广东等地方调度，督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算，并且与部级系统进行对接，做好准备。

黄华波介绍，120号文件还确定了四项基本原则。

一是规范便捷，坚持为参保人员提供方便便捷的结算服务，确保参保人员只需要支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与订点医疗机构按协议约定审核后支付。

二是循序渐进。坚持先省内后跨省，先住院后门诊，先异地安置、后转诊转院，先基本医保后补充保险。结合各地信息系统建设的实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。

三是有序就医，坚持与整合城乡医疗保险制度相结合，与分级诊疗制度的推进相结合，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。

四是统一管理，坚持基本医疗保险异地就业政策、流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构，与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生的管理、医疗服务质量监督等各项管理范围。

人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松说：

第一，2016年基本实现全国联网，这是一个关键词。

第二，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，这里面一个关键词是“启动”。另外是跨省异地安置的退休人员，不是所有的退休人员。

第三，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，不是说2016年底就能完成，是2016年底启动，2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。

人社部数据显示，中国已经建立起世界上覆盖人群最多的社会保障制度，近十年来编就了世界上最大的社会保障安全网，推动世界社保覆盖面拉高11个百分点（如果不算中国，全世界社保覆盖面只有50%，算上中国达到61%）。目前，养老保险参保人数超过8.7亿人，医疗保险覆盖人数超过13亿人，工伤、失业、生育保险参保人数分别达2.16亿人、1.78亿人、1.82亿人。2015年，五项保险基金收支规模达8.5万亿元，累计结余5.9万亿元，分别是2010年的2.4倍、2.6倍和2.5倍。