济南：启动职工长期医疗护理保险

2016年6月起，我市正式启动职工长期医疗护理保险（以下简称长期护理保险），我市职工医保参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，经日常生活能力评定，且符合病情规定条件的，可申请长期护理保险待遇。

不设起付线，合规费用九成可报销

根据我市人社局、财政局、民政局、卫计委等四部门联合下发《关于建立职工长期医疗护理保险制度的意见》，长期护理保险待遇不设起付线，参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%；其余费用由个人承担。目前，长期护理保险所需资金以职工基本医疗保险参保人数为基数，按每人每年115元的标准筹集，个人暂不缴费。

“济南市是一个老工业城市，从最近一次人口普查（2010年全国第六次人口普查）数据看，全市65岁及以上的人口占全市总人口的9.15%，高于全国8.87%的比率，这表明济南市人口老龄化程度高于全国平均值。” 据市人社局相关负责人介绍，随着家庭结构小型化和空巢家庭增加，失能人员的医疗护理问题日渐成为社会民生问题。长期护理保险待遇分为医疗专护、机构医疗护理及居家医疗护理三种，参保人可按病情申请。其中，医疗专护是指定点医院提供医疗专护病房为参保人员提供的长期24小时连续医疗护理服务；机构医疗护理是指定点医护机构为入住本机构的参保人员提供的长期24小时连续医疗护理服务；居家医疗护理（家庭病床）是指定点社区卫生服务机构为参保人员提供的长期居家医疗服务。

以养老院为例，一位失能老人每月的花费约3300元，其中吃、住2000元，护理费900元，药费400元，如果符合长期护理保险条件，每月的护理费和药费可以报销90%，也就是能节省1170元。

记者注意到，参保人个人无须单独缴纳长期护理保险费，那资金从何而来？“长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金等渠道解决，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。”据市人社局相关负责人介绍，长期护理保险所需资金以职工基本医疗保险参保人数为基数，按每人每年115元的标准筹集。目前我市职工医保参保人约两百万人，因此长期护理保险资金筹资约2.3亿元。

符合条件可申请，未参保、断保无法享受

记者从市人社局获悉，长期护理保险制度以基层医疗机构和老年护理机构为主要依托，着力解决因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理人员的护理问题。目前申请工作已经正式启动，参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定分数≤50分，且符合规定条件的，可申请长期护理保险待遇。

“日常生活能力评定由定点医护机构组织实施，社保经办机构组织人员复核。主要目的是在了解申请人病情的基础上，对参保人日常进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、大小便控制、如厕过程、床椅移动、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。”据市社保局相关负责人介绍，评定采取评分制，判断为中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动及有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料的，均可按规定申请长期护理保险待遇。

同时，提醒市民，职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,以及由工伤保险支付生活护理费的人员，不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的、以及中断参保后重新参保的，自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后，方可享受长期护理保险待遇。

（来源：济南日报 齐鲁健康）