发布时间：2022-10-09
为推进实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，不断满足老年人日益增长的多层次、高品质健康需求，稳步提升老年人健康水平，促进实现健康老龄化，市卫生健康委会同相关部门制定了《上海市健康老龄化行动方案（2022—2025年）》。现印发给你们，请结合工作实际，认真按照执行。
上海市卫生健康委员会
上海市发展和改革委员会
上海市经济和信息化委员会
上海市教育委员会
上海市科学技术委员会
上海市民政局
上海市财政局
上海市人力资源和社会保障局
上海市规划和自然资源局
上海市住房和城乡建设管理委员会
上海市退役军人事务局
上海市市场监督管理局
上海市广播电视局
上海市体育局
上海市医疗保障局
中国银行保险监督管理委员会上海监管局
上海市中医药管理局
上海市残疾人联合会
上海市老龄工作委员会办公室
2022年9月22日
为推进实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，不断满足老年人日益增长的多层次、高品质健康需求，稳步提升老年人健康水平，根据《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》《“十四五”健康老龄化规划》《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》《关于全面加强老年健康服务工作的通知》《上海市卫生健康发展“十四五”规划》《上海市老龄事业发展“十四五”规划》《健康上海行动（2019-2030年）》等要求，按照市委、市政府和市老龄委工作部署，特制定本行动方案。
一、背景
在各级党委和政府领导下，本市以人民健康为中心，以满足老年人健康服务需求为导向，坚持积极老龄、健康老龄的发展理念，持续推进健康老龄化，居民主要健康指标保持发达国家和地区水平，人均期望寿命达到84.11岁。制订实施《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》，形成三级老年医疗护理机构布局，服务供给和服务能力显著提升。印发实施《关于深入推进本市医养结合发展的实施意见》《关于建立和完善本市老年健康服务体系的实施意见》等文件，老龄健康政策不断完善。老年健康教育和促进不断加强，老年人健康素养水平明显提升。医养结合深入推进，基本实现一定规模（150张以上床位）养老机构均设置医疗机构的目标，社区卫生服务中心与全市养老服务机构实现“愿签尽签”。家庭医生“1+1+1”签约60岁以上老年人超过400万，其中老年照护统一需求评估2-6级的失能老年人签约率达到九成。设置家庭病床近8万张，每年服务近80万人次。安宁疗护整体纳入国家试点，在社区卫生服务中心实现安宁疗护服务全覆盖。建成238所标准化智慧健康驿站和46家示范性社区康复中心。长期护理保险制度试点全面推进，惠及老年人近40万人。
“十四五”时期是积极应对人口老龄化的重要窗口期。上海是我国最早进入人口老龄化社会的城市，也是我国人口老龄化程度最高的城市之一。第七次全国人口普查结果显示，本市常住人口中，60岁及以上人口为581.55万，占总人口的23.4%，其中65岁及以上人口为404.9万人，占比16.3%。人口老龄化与高龄化、家庭规模小型化、纯老化等趋势交织共存，慢性病、常见病患病占比高，且存在多病共存特点，对健康服务、医疗保障等需求持续增加，对整合型健康服务的提供、就医的便捷性也提出较高要求。
本市促进健康老龄化面临的挑战包括：一是老年健康和医养结合服务供给需进一步加强，对需求匹配、优质资源布局、多元供给、效能提升等提出更高要求。二是老年人主动健康意识与能力有待提升，健康教育和健康促进需进一步加强。三是全专结合、上下联动的整合型老年健康服务链尚未有效形成，诊疗、康复、护理的服务链条仍不健全，需要构建整合型老年健康服务体系。四是高龄、失能、残疾、计划生育特殊家庭照护能力相对较弱，对家庭健康养老提出了更高要求。
二、总体要求
（一）指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，准确把握新发展阶段，深入贯彻新发展理念，全面推进实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，从提高全人群、全生命周期健康水平出发，把积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，加大制度创新、政策供给、财政投入力度，加快健全居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系，形成更加便捷、更高品质、综合连续的整合型老年健康服务体系，更好地满足老年人健康需求，推动实现健康老龄化，为建设健康上海、打造国际老年友好城市作出贡献。
（二）基本原则
政府主导，全民行动。发挥政府在促进健康老龄化工作中的主导作用，鼓励引导全社会广泛参与，实现共建共享，满足多层次、多样化的老年健康服务需求。倡导个人和家庭积极参与，共同构建老年友好型社会。
健康优先，全程服务。推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，为老年人提供包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等在内的适宜高效、公平可及的全程健康服务。
优质高效，便捷连续。着眼于为老年人创造高品质健康生活，全面提升老年健康服务水平，为老年人提供更为优质、高效的健康服务。丰富家门口服务体系中医疗卫生资源供给，为老年人提供便捷连续的健康服务。
科技赋能，创新发展。主动顺应科技和产业变革大趋势，提升医学科技创新策源力，推进“互联网+”、人工智能等在老年健康服务中的应用，提升供给效率和水平，促进医疗卫生与为老服务多业态创新融合发展。
（三）行动目标
到2025年，老年健康服务体系进一步完善，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社会环境更加友善，老年健康服务供给有效增加，服务资源配置更趋合理，老年健康服务质量有效提升，老年人健康水平不断提高，健康预期寿命不断延长。
三、主要任务
（一）加大制度创新政策供给，加快健全健康支撑体系
1.推进健康老龄化政策协同与融合发展。以大卫生、大健康理念引领老年健康服务体系建设，统筹政府各部门、社会各方面资源，鼓励引导全社会广泛参与，实现共建共享。发挥政策协同作用，在全市建立健全“市区上下联动、部门密切配合、社会广泛参与”协作机制，定期沟通协商，共同研究解决健康老龄化推进过程中遇到的困难和问题。进一步完善规划、土地、住房、财政、投资、融资、人才等支持政策。推进医保、医疗、医药联动改革和政策协同。发挥医保在推进医药服务供给侧改革中的引领作用，完善医药服务价格形成机制和基本药物制度，保障市民群众获得优质实惠的医药服务。加强老年健康与养老、养生、文化、旅游、体育、教育等多业态深度融合发展，促进老龄健康产业可持续发展。推动将老年健康服务相关项目纳入各级政府为民办实事项目。（各部门按职责分工负责）
2.强化基本医疗保障支持。稳步推动职工基本医疗保险个人账户改革，完善门诊共济保障机制。不断推进完善医保支付方式改革，支持定点医疗机构为老年人提供优质高效的基本医疗服务。探索建立符合中医药特点的医保支付方式。继续支持共保体推出“沪惠保”。支持引导形成高效合理的分级诊疗秩序，进一步完善家庭医生签约服务制度和绩效考核体系，落实签约服务费支付机制，促进激励基层医疗机构和家庭医生做实做细社区健康服务。执行国家医保药品目录，不断扩大医疗康复、护理项目的基本医疗保险支付范围，完善慢性病患者长处方机制。（市医保局、市卫生健康委、上海银保监局按职责分工负责）
3.深化长期护理保险试点。继续深化本市长期护理保险试点，根据国家要求和本市发展实际，优化长期护理保险试点政策体系和配套支撑体系。合理确定长护险基金支付水平。健全长期护理保险管理运行机制，加强对失能老人的关心关爱。积极探索建立定点护理服务机构第三方综合评价标准体系。（市医保局、市民政局、市卫生健康委、上海银保监局按职责分工负责）
4.加快发展商业健康保险。支持和推动商业保险、医疗服务、健康管理、社区健康服务等融合发展，鼓励企业、个人参加医疗、疾病、康复、照护、生育等多领域的综合性商业健康保险。支持鼓励商业保险机构强化医疗健康大数据在医疗支付方式及健康保险开发领域的应用。支持商业保险机构针对老年人风险保障需求，研发老年人特定疾病保险、医疗保险和意外伤害保险等专属产品。通过保费补贴、政府购买服务等方式，鼓励老年人、残疾人等群体积极投保门槛较低、价格实惠、保障责任明确的保险产品。鼓励深入社区为老年人购买商业保险提供全流程服务。加快发展商业长期护理保险，满足老年人护理保障需求。（上海银保监局负责）
（二）强化健康教育，提升老年人主动健康能力
5.完善多元化老年健康教育服务供给格局。拓展老年健康教育阵地，依托上海开放大学、老年教育机构、社区教育机构、养老服务机构、社区党群服务中心、基层医疗卫生机构、文化体育场馆以及“金色学堂”等各类频道、广播电视健康栏目等，提高老年健康教育服务覆盖范围。强化健康教育咨询点和标准化智慧健康驿站建设，利用社区卫生服务中心加强对老年常见慢性病、退行性疾病和常见心理健康问题的健康指导。推进科普服务配送项目，及时向老年人及家人传播科学的健康知识。（市卫生健康委、市教委、市民政局、市广播电视局、市体育局按职责分工负责）
6.丰富老年健康教育服务内涵。组织开展老年健康宣传周、敬老月等宣传活动，营造关心支持老年健康的社会氛围。开展老年人健康素养促进项目。普及“健康骨骼 快乐生活”理念，加强预防骨质疏松、防跌倒等健康知识宣教。开展“合理用药· 关爱老人”行动。在各类老年教育机构开设“老年人合理用药”专题课，在养老机构、社区综合为老服务中心等开展合理用药宣传和指导。加强老年人运用智能技术能力教育，提升老年人对健康信息的获取、识别和使用能力。开展健康促进社区建设，推进老年健康教育“进社区、进养老机构、进家庭”，提升子女在老年保健、居家护理等方面的意识和技能。（市卫生健康委、市老龄办、市教委、市民政局、市经济信息化委按职责分工负责）
7.提升老年人健康自我管理能力。帮助老年群体树立“自己是健康第一责任人”的意识，培养老年人主动健康的意识和能力，鼓励践行健康生活方式，坚持糖尿病、高血压等常见病的监测与自我管理。积极推进健康自我管理小组建设，引导老年人主动参与健康自我管理小组活动，构建“互联网+健康”健康自我管理小组活动模式。加强老年健康政策宣传，进一步推动老年人有效利用国家基本公共卫生服务和本市重大公共卫生服务，强化健康自我管理。（市卫生健康委负责）
（三）健全预防保健服务体系，提高老年人生命质量
8.针对性加强老年人预防保健。依托疾病预防控制机构和各级各类医疗卫生机构，健全三级预防体系，运用互联网+、人工智能、大数据和云服务等技术，开展老年常见疾病的早诊早治和综合干预，推动老年人整合型慢性病健康管理服务,老年人高血压、糖尿病规范管理率均达85%以上。推动老年人失能（智）预防与干预。开展老年人认知功能筛查，对阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病进行早期干预。推动老年人高发恶性肿瘤早期筛查，加强癌症早诊早治。开展老年女性乳腺癌、宫颈癌等早期筛查。实施老年口腔健康行动，加强老年口腔健康管理，提升基层开展口腔预防保健医疗服务能力。探索开展老年视觉、听觉健康促进试点项目，为老年人提供视、听等感觉能力筛查和干预服务。推动在老年人集中场所安装自动体外除颤仪（AED）。（市卫生健康委负责）
9.全方位提升老年人传染病防控力度。建立健全老年人突发公共卫生事件应急处置机制和预案。加强老年艾滋病、结核病等重大传染病防控。加快推进老年人新冠病毒疫苗接种工作，深化推进本市重大公共卫生服务项目“60岁及以上老年人肺炎疫苗接种”项目。大力宣传防控知识信息，提高老年人、养老服务人员的防控意识和科学防护能力。指导和支持养老服务机构落实主体责任，加强养老机构疫情防控制度和能力建设。加强基层社区网格化管理，发挥志愿者作用，做好社区居家老年人传染病防控。（市卫生健康委、市民政局按职责分工负责）
10.强化老年健康管理。优化老年人健康体检项目，提升健康评估和健康指导能力。积极开展基本公共卫生服务老年健康与医养结合服务项目。推进社区卫生服务中心对老年人实施分层分类健康管理，将社区卫生服务中心打造成为老年人获得基本公共卫生服务的重要平台，发挥智慧健康驿站功能，拓宽老年人自我健康检测与获得健康指导渠道。建设老年健康管理信息库，汇集智慧健康驿站自检记录、医疗机构体检和诊疗记录等多方信息，建立连续、综合、动态的老年健康管理档案，为老年人提供健康状况评估和健康指导。（市卫生健康委负责）
11.加强老年心理关爱服务。推进心理健康服务体系建设和规范化管理。依托精神卫生专业机构，利用社区心理健康服务网络，持续推动老年人心理健康与关怀服务。在基层医疗机构开展老年心理健康筛查评估，提高基层医疗机构心理健康与精神障碍的甄别能力，畅通社区与专科医疗机构之间的双向转诊通道。加强老年人看护人员、家属等人群的心理健康教育，普及心理关爱和照护知识及技能。实施老年心理关爱行动，各区（街道、镇）均设置老年人心理关爱项目点。加强社会心理服务平台建设，依托心理援助热线，为老年人提供心理健康服务。（市卫生健康委负责）
12.改善老年营养状况。实施老年营养改善行动，试点开展老年人群的营养状况监测、筛查与评价工作，强化上海市老年营养健康质控中心建设，组织制定老年人营养健康状况评价指南和养老服务机构营养健康相关标准，开展老年膳食营养指南的宣传培训。开展为老助餐点健康食堂达标建设项目，创建一批示范健康食堂；启动老年肌肉减少症、吞咽障碍等老年人营养风险筛查、评估及营养管理，具备老年人肌少症筛查能力的基层医疗机构占比超过65%，对低体重高龄老人进行专项营养干预。（市卫生健康委、市民政局按职责分工负责）
13.推进体医养融合。积极倡导科学健身，提高老年人体质健康水平，形成体医养融合的健康管理和服务模式。将运动干预纳入老年人慢性病防控与康复范畴。改善老年人体育健身环境，新建一批市民健身步道、益智健身苑点、社区市民健身中心等社区体育设施，推进长者运动健康之家建设，为社区老年人提供健身、康复、养老等“一站式”运动康养服务。发挥各类老年人体育健身组织作用，带领更多老年人参与健身，推动老年人体育生活化、健身常态化。充分发挥各级老年人体育协会的作用，指导老年人科学健身，组织开展适合老年人的赛事活动。开展老年人健康检测、评估、干预三位一体的综合性智慧化服务，广泛开展“你点我送”社区体育服务配送，帮助老年人掌握健身知识和技能。（市体育局、市民政局、市卫生健康委、市住房城乡建设管理委按职责分工负责）
（四）以连续性服务为重点，提升老年医疗服务水平
14.完善老年医疗服务体系。建立以上海市老年医学中心为引领，综合医院老年医学科为骨干，基层医疗卫生机构为基础，相关教学科研机构为支撑的老年医疗服务网络。推动医疗机构老年医学科高质量发展，发挥示范带动作用。支持人口导出区域二级综合医院功能转型为康复和长期护理机构。加强优抚医院建设。发展老年医学专科医联体，将提供老年护理服务的相关医疗机构纳入到医联体建设中，充分发挥大型医院优质护理资源的帮扶带动作用，借助远程医疗等形式，指导基层医疗卫生机构开展老年护理服务，为失能或高龄老年人提供日间护理、居家护理、家庭病床等服务。推广多学科合作诊疗模式，在二级及以上综合性医院老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务，加强老年综合征管理，对住院老年患者积极开展营养不良、跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等高风险筛查，加强基层医疗卫生机构老年健康服务能力建设，强化对老年人常见病、多发病和慢性病的诊治能力，为老年人提供综合、连续、协同、规范的基本医疗服务。加强医疗急救（120）分站网络建设。加强老年人用药保障，保证老年慢性病、常见病药品配备，鼓励医疗机构开设药学门诊，开展老年人用药监测。（市卫生健康委、市退役军人事务局按职责分工负责）