乌丹星——深化改革思考下的中国医养结合发展趋势

2018年5月10日上午，国家民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星教授在第七届中国国际养老服务业博览会同期举办的“医养结合主题论坛”上作了题为“深化改革思考下的中国医养结合发展趋势”的主题演讲。

医养结合的问题是我们非常关注的，在十九大之后，我们对新形势下的医养结合有一些思考，因为它在很多方面也发生了非常大的改变，现在我把对这件事的理解和大家做一个分享。

首先，第一个是改，我们大家知道深改下的医养结合，体制机制首先在改，大家看到了，我们过去有很多部门来管医疗服务的供给和支付的问题，我们这次医改，成立了两个非常关键的部门，一个是国家卫健委和医保局，它们所承担的任务就是把我们过去老说的医、养以及健康管理浓缩在一起，也就是说我把九龙治水的格局变成了两个部门的对接，一个是服务方，一个是支付方，无论什么服务，都涉及到服务的供给和服务的支付，我把它放在一起。还有一个是非常重要的，我们国家整个战略已经从以医疗为主转为以全民健康为主，也就是说端口一定要前移，因为我们过去谈太多医疗的问题，我们发现我们的设备越上越高档，我们的治疗人数，门诊也好，住院也好，越来越多，但是这个问题的结果和我们预想的应该是相反的，按道理，如果我们投入很多的精力放在做健康管理，我们的门诊量、住院量应该会降低，但是随着健康管理的工作进度推进慢，费用也在提高，我们的住院量和慢病发生率高，说明最重要的问题是前端的健康管理做得不好，所以国家整个战略应该是端口前移，进入全民管理时代，从而淡化医疗，我觉得这样的体制机制改革非常重要。

第二个，深改下的支付体系在改，大家知道过去我们只谈医保，我们说中国老人需要“三支柱”“三角形”保证晚年生活，就是养老金、医保、长照险，为什么强调长照险?因为老人为了医保，不愿意出医院，我们现在出一个长照险，就可以用它来替代出院之后的院后支付。我们知道长照险的支付能力和支付水平远远低于医保，所以我们过去养老机构习惯的方法是套医保，为什么要给老人减轻负担，有了长照险之后不用处心积虑套医保，我们用低成本完成院后没有治疗价值的照护这部分人群的支付是我们非常重要的方向，我们不可能用医保去做这件事，所以我们把原来过去在卫计、人社各个部门所花的钱集中在一起放在两个盘子里，养老机构不是对接医保，而是对接长照险，医院也不会用掉长照险的费用，所以长照险的出现就意味着应该把医保的整个额度和消费能力逐步降低，如果不是这样，而要在医保的基础上花费更多的长照险费用，我们事先设计这个险的意义就不大了，所以这是重要的逻辑关系的问题，我们基本理清了，今后院后这部分不应该用医保去付，应该是用长照险去支付。

第三，我们的服务体系在改，大家知道我们过去没有家庭医生，而现在有了家庭医生，我们在分级诊疗这个端口上，这个把门员不让老百姓越权就医，这个越权就医的事情通过分级诊疗解决之后，整个医疗资源，原来是倒三角，慢慢下沉到正三角，大部分在基层的时候，对我们养老产业产生非常重要的支撑，这时候不要更多地去建医院里，你的医疗、社区医疗和家庭医生体系要融为一体，这是非常重要的一个问题。

第四点，关于照护，我们照护的体系也在改，我们过去的照护体系是非常碎片化的，医院里有照护，可以叫护理，我们的养老院有，我们的康复有，每个板块都有，现在全球倡导的整个照护的概念不是这样的，也就是说整合照护应该从顶层设计延伸到中层再到底层，全部都要做很好的对接。也就是说，每个人都知道自己做照护的边界在哪，比如说，我们对任何一个人来讲，他住院前、住院中、院后的照护和康复护理部分的照护，是应该截然分开的，并由不同的服务提供方去做不同的服务，然后他们两个之间产生一些衔接，应该是这样一个逻辑关系，而不是说一个人是做医院的，而且还要去把养老照护和其他所有的照护都做了，或者说我自己是做养老的，要把医院很多功能也承担起来，其实从实践当中，2013年到现在的五年时间内，我们发现这件事是玩不转的、是不行的，所以把过去碎片的照护体系融合为一体非常重要，首先要整合的是评估，再有，现在医院有医院的评估，康复有康复的评估，护理有护理的评估，民政有民政的评估，到底哪个评估真正对一个老人是正确的，其实每个评估都对，但是不应该是多重评估系统同时在用，对一个长者，应该是一套系统，如果没有这套系统的统一，后边的支付体系和服务供给都会有非常大的问题，所以我们应该知道我们的逻辑关系应该怎么构建，我们应该知道我们的问题到底出在哪儿，所以统一评估体系是第一步，之后才会有后面的事情，我们现在没有做到。

未来的趋势，一个是我们要由过去单一的服务模式变成价值的判断，也就是说不是单一评价服务做得怎么样或者单点盈利怎么样，而是看价值，医有医的价值，养有养的价值，康有康的价值，护有护的价值，最重要的，是对于每个企业和个人来讲，第一要深挖自己的价值，你价值的含金量到底是什么，换句话说，在这样的漫长产业链中，到底哪个点是你真正的价值点，你必须知道，如果问你你是做什么的，他就告诉我，乌老师，我什么都做，从上到下全产业链，我不知道你有多大的资源、多大的能力来做全产业链的事情，所以要找准个人或者一个企业的价值点，你就应该在某一种点上最具价值，并且和你的企业共同完成一个价值生态圈。过去，我们怎么把对手打败是核心任务，现在我们的核心任务是最大限度满足客户的需求，不需要把竞争对手打败，而是要跟竞争对手一起把客户的要求满足，要求快、迅速、马上给我，如果你做不到，整合其他资源我们共同满足，如果我们只是想把对方打败这件事，在养老这件事上是非常困难的，因为你不可能把所有的事情都做了。在这个基础上，我们应该用价值观来统一大家，下面是关于链接的问题。养老这件事一定不是单一服务，一定是融合性服务，一定是以满足客户需求为导向，这个老人现在在家里没人照顾，就急着找一个护理院，而且护理院提出要求区位英国怎么样，该由谁来做?应该以满足客户需求为导向，这是我们整个商业模式转变最重要的核心点。你要让所有的资源来为你所用。

在医养结合