健康老龄化，构建以“健康”为核心的医养结合中国模式

“在疫情常态化的当下，面对人口老龄化这一严重社会问题以及随之而来的专业养老服务刚需，要坚持构建以‘健康’为核心的医养结合中国模式，让智慧健康服务覆盖老年人全生命周期，为老年人群健康提供包括健康监测、居家护理、健康管理、康复辅助等环节在内的全方位支撑。”在中国康复医学会主办、中国康复学会医养结合专业委员会承办的“2020中国康复医学会医养结合高峰论坛”上，中国康复医学会医养结合专委会主任委员、浙江大学附属第一医院副院长陈作兵教授说。

建设以健康为核心的医养结合中国模式

作为最早奔赴武汉、第一时间开展重症新冠肺炎患者救治及指导工作的浙江省援鄂重症肺炎国家队成员之一，陈作兵在全国第一个提出整体化、个体化康复治疗策略，并见证了康复医学所发挥的重要作用。

“抗疫斗争能够赢得胜利，是因为战术得当，临床医学、康复医学、预防医学、保健医学和中医传统医学多管齐下共同作用。但有关‘新冠肺炎患者死亡构成比’研究也告诉我们，死亡患者大多患有糖尿病、高血压等基础疾病。”陈作兵指出，这使得后疫情时代中国健康布局也会相应地发生很多变化，其中，解决好“健康老龄化”至关重要。

健康老龄化的核心理念是生理健康、心理健康、适应社会良好。然而，根据国家统计局最新数据显示，2019年我国有60岁以上老人2.54亿，其中近1.5亿患有慢性病，多病共存现象普遍；4000多万是失能和部分失能老人；1/3以上患有心理疾病。“如果不善加解决，到2050年，全国老人医疗费用将达13万亿元，这相当于2018年广东和上海GDP的总和。”陈作兵说。

从目前国外经验来看，有五种比较典型的养老模式：以“老年人全包服务项目和老年人居家养老”为主的美国商业养老模式；以年金、医疗和护理保险作为支付方式的日本医疗转型养老模式；以英国为代表的税收筹资体制医养结合养老模式；以德国为代表的社会养老模式；以澳大利亚为代表的“家庭和社区照料”计划。

“模式虽多，但没有最好，只有最适合。中国健康一定要有中国特色。”陈作兵指出，“我国对养老服务模式和产业发展的探索从未停止，目前已从政策养老1.0时代、企业养老2.0时代、社区养老3.0时代步入医养结合4.0时代。构建以‘健康’为核心的医养结合中国模式正是解决健康老龄化的破局之法。”

展望未来，陈作兵认为，智慧健康养老服务将覆盖老年人全生命周期，为老年人群健康提供包括健康监测、居家护理、健康管理、康复辅助等环节在内的全方位支撑，所涉及到的细分产业——智能健康设备、医疗健康信息化、健康咨询、互联网诊疗、健康消费/金融等的发展又将反哺专业养老服务，惠及更多老年人的健康生活。

养老设施设计应以回归与融入为原则

清华大学建筑学院周燕珉教授从专业角度出发讲解了养老设施与医疗设施之间的本质区别。养老设施与医疗设施提供的“医疗护理”不同，它以老人愉快生活为照料目的，提供的是“生活照料”，更加注重营造居家氛围。她认为，目前医养结合养老设施设计存在的主要问题有四个方面：

一是对其他领域缺乏理解。要么养老院办医院“缺乏对医疗的认识”——定位过高、规模过大、不具备运营的能力和条件；要么医院办养老院“用办医院的思路做养老”——以对待患者的思维对待老人。

二是规模过大，浪费资源。由于空间功能贪大求全，导致使用频率很低，连基本的照明和空调采暖费用都是巨大负担；设计诊室数量过多，但实际运营中同时坐诊的医生很少。

三是采用医疗化的设计风格，将“医养结合养老机构”等同于“护理院”，采用医疗化的设计标准和装修风格，但其实二者存在本质差异。

四是缺乏针对老人需求的特殊考虑。比如配备X光等大型检验设备，但由于老人行动不便，设备利用率低下。

她还指出，针对老人的医疗康复空间设计应遵循四大原则：将康复空间日常化，使室外环境和建筑空间都可以成为康复治疗的空间和工具；应用“安全有障碍”的空间设计理念，设置“有障碍”的康复空间，在安全前提下，让老人进行适应性训练，帮助他们恢复或维持自理生活的能力；建筑设计要为游戏设施预留出足够的空间，方便老人在游戏中完成康复训练；提倡回归社会环境的理念，充分利用设施周边成熟的配套环境，带领老人融入社会。

周燕珉强调，养老设施设计的最终目的应回归康养的本质——用丰富多彩的活动、依靠自身力量战胜困难、提高日常生活和行为能力、增强感官刺激(五感)、合理的康复激励等方式方法，帮助老人自立，回归家庭和社会，度过有尊严的晚年生活。

政策制定聚焦普惠性抹平老人数字鸿沟

老龄化社会到来伴随的是非常庞大而刚性的专业养老服务需求，它涵盖了医疗、护理、康复、药学、安宁疗护等一系列细分范畴。

国家卫生健康委员会孟莉教授指出，要应对好人口老龄化首先要解决好增加产品和服务供给的问题。未来，国家在政策制定上，也将主要围绕资源、服务、人员、准入政策，包括创新服务模式等多个维度出台政策，保障供给。

针对目前备受关注的老年人“数字鸿沟”问题，孟莉表示，这方面政策同样会比较聚焦，并陆续出台相关政策，在保障供给的同时，改善养老产品和服务质量，提升普惠性。

国家传染病重点学科带头人、中国工程院李兰娟院士为论坛致辞时肯定了重症康复技术抗疫斗争中的作用。浙江省援鄂重症肺炎国家队成员进驻武汉后，医疗队的主要目标就是要降低患者病死率，尤其是重症危重症患者救治。

李兰娟院士介绍，正是在多学科会诊模式；“四抗二平衡”的救治方案；人工肝、微生态和干细胞等新技术；以及重症康复一体化模式等多因素共同作用下，重症患者国家队远程会诊指挥中心大大提高了重症危重症患者的救治成功率。

（来源：健康时报）