发达国家养老健康服务模式的启示

伴随着科学技术的发展，人类的寿命得到了极大的延长，但随之而来的人口老龄化也日益严重。老年人口数量的增长，尤其是失能及半失能老人的增多，使老年人的照护服务需求日益增加。美国、英国、法国、日本等发达国家在老年人长期照护服务制度的设计方面已经过长期实践，并取得了良好的效果。分析研究这些成熟的养老健康服务模式，对我国开展养老健康服务具有重要意义。

早在20世纪40年代，美国就开始进入老龄社会，因其经济发展水平较高，美国养老模式主要为商业养老模式。美国的医疗保险制度分为政府的社会保障医疗计划、团体保险计划及个人投保的商业医疗保险计划。65岁以上老年人医疗保障负责主体是联邦政府，而团体保障和个人保障的主体为雇主和个人。社会保障医疗计划主要分为医疗照顾计划和医疗援助计划，这二者也是全方位养老服务的主要保障。在1997年美国出台的《平衡预算法案》中提出，全方位养老服务（PACE）计划是一种新型社区居家养老服务模式，其服务对象限于55岁以上、需要医疗卫生服务和其他护理服务的社区失能、半失能老年人。PACE计划通过对基本医疗、急性和长期护理服务以及医疗照顾和医疗援助，与商业资金进行整合，服务内容主要由社会机构提供，主要涵盖初级日常照料、预防保健、疾病诊治、康复训练、专业护理等综合性服务。在向目标对象提供“一站式”服务的同时，对患有慢性病、需要长期护理的老年人群体及其他需要高成本护理的群体来说，PACE计划也能够降低疾病的诊疗成本并节省照护费用。这使其具有独特的优势和良好的应用前景。PACE计划的服务质量受到美国医疗保险、医疗救助单位以及各州管理署的监督管理。根据协议，社会机构需要通过建立内部质量保证委员会来确保PACE计划的运营和提供的服务具有稳定性和一致性。通过对服务对象的调查发现，其具有较高的服务满意度。

英国主要采用国家保障型长期护理模式，由国家财政出资，对需要长期护理的人员采取机构护理和社区护理的模式。长期护理服务创办机构包括地方政府、志愿者和私人，分为照料院、护理照料院、专家照料院三种类型。在英国老年人社区护理网络中，老年护理院是最重要的形式，主要由政府相关部门负责协调管理。英国老年人长期护理费用包括地方政府财政补助和地方政府成立的基本医疗信托基金两部分，主要由英国国家医疗服务体系（NHS）、地方政府和个人三方承担。英国老年护理院护理服务采取十分严格的规范化监管，由护理质量委员会负责制定护理院的护理标准并进行严格监管。

法国在1985年便成为老龄化国家。法国拥有覆盖面广、保障水平高的社会养老保险体系。无论哪种养老医疗模式，医养费用主要由医疗保险支付和地方财政拨款支付，个人支付部分较少。个人也可根据实际情况，购买商业医疗保险。在老年人诊疗照护方面，法国的医疗机构专门为老年人设立了老年专科，专门为老年人提供综合诊疗护理服务，并在住院部设立日间病房、短期病房、常规住院病房和临时托管病房等，满足老年人的不同需求。法国的养老机构提供一般性医疗服务，并已建立较为完善的转诊体系，以保证患病老年人得到及时有效的治疗。

日本是世界范围内老龄化程度较高的国家之一。随着老龄化问题的日趋严重，日本政府早在1963年就设立了针对养老问题的长期照护机构，并于2000年实施了社区护理和机构护理相结合的全民长期护理保险计划。护理制度在家庭护理为前提的基础上，以公共福利服务和市场化服务为补充，逐步建立起“管理人员—专业工作人员—照护者”的社区照顾工作体系。日本长期照护主要有特别护理之家、老年福利中心及日间照顾中心三种模式。特别护理之家主要由护士、介护人员等构成，其介护人员有一定医学知识，对患有老年痴呆症的老人提供专业照护，对失能、半失能老人亦能提供生活照料；老年福利中心主要为所在辖区内的老人提供体检、健康教育及保健服务等，老人也可以根据自身需要和患病的严重情况选择不同的护理方式，从而满足老年人多方位的需求；日间照顾中心的主要服务对象是那些需要日常生活照顾及需要康复训练的老年人，为其提供必要的日间照护服务。日本介护人员培养制度较为完善，介护专业已被纳入学历教育中。日本的介护人员在上岗之前，要进行专业培训，并需要通过国家资格考试。

目前，我国养老健康服务项目投资渠道不畅，老年人医疗保障制度碎片化，学习借鉴国外成熟的经验对于完善我国养老健康服务有重要意义。借鉴发达国家的成熟经验，笔者从完善老年护理发展的保障制度、促进与社会资本的合作共赢、建立专业化的老年护理培训体系三个方面提出对策建议。

完善老年护理发展的保障制度。相比于发达国家经过长期的改革得来的医疗养老保险制度而言，我国的老年长期护理保险制度还在起步阶段，应充分借鉴发达国家社区护理服务立法经验对我国老年长期护理保险制度做出规划。值得期待的是，在政府管理方面，国家卫生健康委“三定”方案的出台，确立了国家卫生健康委下设老龄健康司，明确了健康养老领域最重要的主管部门，这有利于更好开展养老健康服务工作。

积极促进与社会资本的合作。在我国养老健康服务模式的发展方面，政府不应该是唯一的主体，应该充分利用基础医疗资源，对中、小型医疗机构进行统筹规划，完善福利院、养老院等机构，多方面推进长期护理服务体系的构建与完善。同时，建立政府、市场、社会机构、社区等多元主体共同参与治理的综合模式，通过大力引入社会资本，创新服务模式，着力扩大供给并推动良性合作，满足人民群众多样化且多层次的健康需求。

建立专业化的老年护理培训体系。加强培训，逐步完善专业护理团队。借鉴发达国家的老年护理专业人员培训考核体制，除了常规的疾病相关诊疗知识外，将心理学、伦理学等学科的知识技能纳入护理人员培养和考核体系中，根据“生物－心理－社会”医学模式，全方位培训护理人员，并尽快制定上岗及执业制度，建立标准化护理分级制度，保证护理规范化。合理分配医疗资源，在综合医院以及养老机构之间建立以区域划分的双向转诊制度或开设急救通道，为医养结合养老机构的医疗保健提供必要支持。此外，还应提高待遇，鼓励引入优秀医疗护理人员或退休的医务工作者加入到养老健康服务工作中来。

（来源：《中国人口报》）